Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 14
Rola leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji w leczeniu OCD.
Źródła:
- Robert Hudak, M.D.
Slajd 2 z 14
Należy zaznaczyć, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji traktuję wyłącznie jako opcję augmentacji trzeciego rzutu. Często spotykam pacjentów, u których włączono leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji równocześnie z SSRI. Przepisujący klinicyści podają różne uzasadnienia dla takiego postępowania, jednak chcę podkreślić, że nie ma żadnych dowodów na to, aby leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji przynosiły jakiekolwiek korzyści we wczesnym etapie leczenia OCD. Dlatego takie postępowanie nie jest zalecane.
Źródła:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Slajd 3 z 14
Odpowiedź na leczenie augmentacyjne lekiem przeciwpsychotycznym drugiej generacji w OCD zazwyczaj pojawia się po czterech do sześciu tygodniach. Stosujemy próbę dwumiesięczną i jeśli nie obserwujemy istotnej poprawy, odstawiamy lek. Warto zaznaczyć, że u pacjentów z objawami schizotypowymi – czyli z dziwnymi przekonaniami związanymi z OCD lub z urojeniowym poziomem wglądu – leki przeciwpsychotyczne nie są zalecane.
Źródła:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.03.003
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 4 z 14
W przypadku leków drugiej generacji warto zauważyć, że pacjenci z tikami mogą wykazywać lepszą odpowiedź na leczenie w porównaniu z innymi pacjentami z OCD. Nie zidentyfikowano jednak żadnych specyficznych cech samego OCD, które wiązałyby się z odpowiedzią na leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji. Innymi słowy, po postawieniu diagnozy OCD, niezależnie od rodzaju objawów, nie dysponujemy żadnym leczeniem farmakologicznym dostosowanym do konkretnych podtypów ani objawów OCD.
Źródła:
- Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823
Slajd 5 z 14
Należy pamiętać, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji nie stanowią jednorodnej grupy leków. Nie można więc bezkrytycznie przepisywać dowolnego leku z tej grupy w OCD. Są to bardzo różne preparaty. Ponadto dawki stosowane w OCD są znacznie niższe niż te używane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej czy psychozy.
Źródła:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823
Slajd 6 z 14
Warto mieć świadomość, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji mogą zarówno wspomagać leczenie OCD, jak i nasilać jego objawy. Opisano liczne przypadki zaostrzenia OCD pod wpływem tych leków. Należy więc zachować ostrożność. Szczególnie często dotyczy to klozapiny – ten lek bardzo często znacznie nasila objawy OCD. Donoszono również o zaostrzeniu objawów OCD przez olanzapinę, risperidon i kwetiapinę, choć leki te mogą też działać augmentacyjnie. Są one słabiej przebadane u dzieci.
Źródła:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Bleakley, S., Brown, D., & Taylor, D. (2011). Does clozapine cause or worsen obsessive compulsive symptoms? An analysis and literature review. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 1(6), 181-188. https://doi.org/10.1177/2045125311425971
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 14
U pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji konieczne jest wykonywanie badań kontrolnych co pół roku lub raz w roku: poziomu cukru we krwi, profilu lipidowego oraz testu AIMS. Monitorowanie tych parametrów jest niezbędnym elementem opieki nad pacjentem stosującym leki z tej grupy.
Źródła:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823
Slajd 8 z 14
Jeśli chodzi o kolejność rekomendacji, aripiprazol jest moim lekiem pierwszego wyboru spośród leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji. Jego skuteczność potwierdzono w podwójnie zaślepionym, randomizowanym badaniu kontrolowanym. Wskaźniki odpowiedzi były zbliżone do risperidonu. Choć dowody naukowe są nieco słabsze niż dla risperidonu, aripiprazol charakteryzuje się mniejszą liczbą działań niepożądanych. Zwykle stosuje się dawki od 2 do 15 mg. Co istotne, jest to jedyny spośród zalecanych leków przeciwpsychotycznych, w przypadku którego nie wykazano nasilania objawów OCD.
Źródła:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
Slajd 9 z 14
Risperidon to lek przeciwpsychotyczny drugiej generacji z największą liczbą dowodów potwierdzających jego skuteczność jako augmentatora. Jego działanie potwierdzono w podwójnie zaślepionym, randomizowanym badaniu kontrolowanym. Zwykle stosuje się dawkę od 0,5 do 2 mg na dobę.
Źródła:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 10 z 14
Olanzapina posiada pewne dane z podwójnie zaślepionych, randomizowanych badań kontrolowanych, jednak znacznie skromniejsze niż pozostałe leki. Może również nasilać objawy OCD, dlatego należy zachować szczególną ostrożność przy jej stosowaniu. Zwykle stosuje się dawki od 2,5 do 15 mg na dobę.
Źródła:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
Slajd 11 z 14
Kwetiapina dysponuje mniejszą liczbą danych niż pozostałe leki, a wyniki badań są zarówno pozytywne, jak i negatywne. Stosuje się ją zazwyczaj w niskich dawkach – od 50 do 200 mg na dobę. Pozostałe leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji mają bardzo mało danych, dlatego nie polecam żadnego z nich w leczeniu OCD.
Źródła:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
Slajd 12 z 14
Proszę zwrócić uwagę na ten wykres. Badacze podzielili pacjentów z OCD opornym na leczenie na dwie grupy: jednej zastosowano ERP, drugiej – risperidon. Okazało się, że odpowiedź na risperidon była minimalna, natomiast odpowiedź na ERP była wyraźnie lepsza. Wniosek jest następujący: właściwie i fachowo prowadzona ERP jest skuteczniejsza nawet niż augmentacja risperidonem. Dlatego zawsze należy upewnić się, że pacjenci są objęci odpowiednim leczeniem metodą ERP. Augmentacja za pomocą ERP będzie znacznie skuteczniejsza niż jakakolwiek augmentacja farmakologiczna.
Źródła:
- Foa, E. B., Simpson, H. B., Rosenfield, D., Liebowitz, M. R., Cahill, S. P., Huppert, J. D., Bender, J., Jr, McLean, C. P., Maher, M. J., Campeas, R., Hahn, C. G., Imms, P., Pinto, A., Powers, M. B., Rodriguez, C. I., Van Meter, P. E., Vermes, D., & Williams, M. T. (2015). Six-month outcomes from a randomized trial augmenting serotonin reuptake inhibitors with exposure and response prevention or risperidone in adults with obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(4), 440–446. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09044
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 13 z 14
Podsumowując najważniejsze informacje: leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji są na ogół traktowane jako strategia augmentacji trzeciego lub czwartego rzutu, po uwzględnieniu stosunku korzyści do ryzyka. Tylko cztery leki z tej grupy mają wystarczające dane, aby je rekomendować: risperidon, aripiprazol, olanzapinę i kwetiapinę.
Slajd 14 z 14
Wszystkie wymienione leki mogą również nasilać objawy OCD – dotyczy to zwłaszcza klozapiny, z wyjątkiem aripiprazolu. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji wymaga ścisłego monitorowania, a mimo ich skuteczności jako augmentatorów, mogą być one mniej efektywne niż sama terapia behawioralna.
