Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 11
Omówimy farmakoterapię pierwszego rzutu w leczeniu OCD. Jest to niezwykle istotne, ponieważ jedną z przyczyn oporności na leczenie, którą obserwuję, jest niewłaściwe stosowanie SSRI jako leków przeciwobsesyjnych.
Źródła:
- Robert Hudak, M.D.
Slajd 2 z 11
Lekami z wyboru w OCD są SSRI – stanowią one zarówno pierwszą, jak i drugą linię leczenia, natomiast klomipramina jest uznawana za lek trzeciej linii. Inne SSRI można rozważyć w przypadku nietolerancji, działań niepożądanych lub oporności na leczenie. Kluczowe jest, aby nie wychodzić poza klasę SSRI.
Źródła:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Slajd 3 z 11
Niektóre leki są postrzegane lub reklamowane jako SSRI z dodatkowym mechanizmem działania. Zawsze podkreślam, że jeśli lek działa jak SSRI plus coś jeszcze, to nie jest już SSRI, ponieważ przestaje być selektywny. Dlatego trzymamy się SSRI.
Źródła:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 4 z 11
Lista SSRI zatwierdzonych przez FDA do stosowania u dorosłych w Stanach Zjednoczonych obejmuje fluoksetynę, sertralinę, paroksetynę, fluwoksaminę oraz klomipraminę, która jest lekiem trójpierścieniowym. Istnieją dwa SSRI niezatwierdzone przez FDA do stosowania u dorosłych, które jednak wykazują skuteczność – escitalopram i citalopram. Warto zaznaczyć, że nie zalecam już stosowania citalopramu ze względu na ostrzeżenie w ramce, które ogranicza maksymalną dopuszczalną dawkę.
Źródła:
- Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.03.003
Slajd 5 z 11
Wszystkie SSRI są zasadniczo uważane za równoważne pod względem skuteczności, niezależnie od tego, czy posiadają zatwierdzenie FDA, czy nie. Klomipramina może być nieco skuteczniejsza niż SSRI, jednak nie zostało to jednoznacznie udowodnione.
Źródła:
- Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., & Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5, 52. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3
Slajd 6 z 11
Ważne jest, aby przed uznaniem leczenia za nieskuteczne przeprowadzić pełną próbę terapeutyczną SSRI. Definicja próby terapeutycznej jest bardzo precyzyjna: SSRI musi być stosowany w maksymalnej dawce, która powinna być utrzymana przez co najmniej 12 do 16 tygodni. W tym czasie zazwyczaj nie zaleca się augmentacji.
Źródła:
- Bloch, M. H., McGuire, J., Landeros-Weisenberger, A., Leckman, J. F., & Pittenger, C. (2010). Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 15(8), 850–855. https://doi.org/10.1038/mp.2009.50
- Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Pharmacological treatment of obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America, 37(3), 375-391. https://doi.org/10.1016/j.psc.2014.05.006
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 11
Należy zaznaczyć, że zalecane dawki mogą przekraczać maksymalne wytyczne FDA. Jednak nawet jeśli maksymalna dawka SSRI przekracza wytyczne FDA, dawki te mają podstawy w dowodach naukowych i są zgodne z licznymi wytycznymi profesjonalnych organizacji, które rekomendują ich stosowanie w takich właśnie dawkach. Co więcej, dawki te są całkowicie bezpieczne.
Źródła:
- Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A., Christmas, D. M., Davies, S., Fineberg, N., Lidbetter, N., Malizia, A., McCrone, P., Nabarro, D., O'Neill, C., Scott, J., van der Wee, N., & Wittchen, H. U. (2014). Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 28(5), 403-439. https://doi.org/10.1177/0269881114525674
- Katzman, M. A., Bleau, P., Blier, P., Chokka, P., Kjernisted, K., Van Ameringen, M., & Swinson, R. P. (2014). Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry, 14(Suppl 1), S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1
Slajd 8 z 11
Na przykład w przypadku fluoksetyny rutynowo zwiększamy dawkę do 80 mg, a niekiedy nawet do 120 mg. W przypadku sertraliny stosuję dawki do 400 mg, a paroksetyny do 80 mg. Pacjenci muszą przyjmować maksymalną dawkę przez co najmniej 12 do 16 tygodni, zanim ocenimy poprawę. Często pierwsze efekty pojawiają się po 3 do 5 tygodniach, jednak nawet jeśli tak się nie dzieje, potrzebny jest pełny okres 12 do 16 tygodni, aby ocenić, czy lek rzeczywiście działa.
Źródła:
- Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A., Christmas, D. M., Davies, S., Fineberg, N., Lidbetter, N., Malizia, A., McCrone, P., Nabarro, D., O'Neill, C., Scott, J., van der Wee, N., & Wittchen, H. U. (2014). Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 28(5), 403-439. https://doi.org/10.1177/0269881114525674
- Katzman, M. A., Bleau, P., Blier, P., Chokka, P., Kjernisted, K., Van Ameringen, M., & Swinson, R. P. (2014). Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry, 14(Suppl 1), S1. https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-S1-S1
Slajd 9 z 11
Przy wyborze SSRI wszystkie leki z tej klasy są uważane za równie skuteczne. Wyboru dokonujemy na podstawie preferencji pacjenta, preferencji klinicznych, profilu działań niepożądanych, historii choroby pacjenta oraz ewentualnej odpowiedzi na dany SSRI u członka rodziny. Klomipraminę rezerwujemy zazwyczaj jako lek trzeciej linii ze względu na typowe działania niepożądane charakterystyczne dla leków trójpierścieniowych.
Źródła:
- Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., Walitza, S., Grünblatt, E., Dell'Osso, B. M., Albert, U., Geller, D. A., Brakoulias, V., Janardhan Reddy, Y. C., Arumugham, S. S., Shavitt, R. G., Drummond, L., Grancini, B., De Carlo, V., Cinosi, E., Chamberlain, S. R., Ioannidis, K., Rodriguez, C. I., Garg, K., & Menchon, J. M. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: A position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314
- Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., & Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5, 52. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 10 z 11
Podsumowując kluczowe informacje: SSRI i klomipramina są lekami pierwszego rzutu w OCD. Inne klasy leków przeciwdepresyjnych oraz inne leki są mniej skuteczne lub nieskuteczne. Dlatego trzymamy się SSRI nawet w przypadku oporności na leczenie – przechodzimy do trzeciego, czwartego, piątego SSRI. Wszystkie SSRI wykazują równoważną skuteczność. Klomipramina może być nieco lepsza, jednak jej działania niepożądane ograniczają ją do trzeciej linii leczenia.
Slajd 11 z 11
Stosowanie SSRI w OCD różni się znacznie od ich stosowania w dużej depresji. Używanie SSRI jako leku przeciwobsesyjnego jest zupełnie inne niż stosowanie go jako leku przeciwdepresyjnego. Dawkowanie może przekraczać wytyczne FDA, jednak jest skuteczne, bezpieczne i oficjalnie rekomendowane przez liczne organizacje profesjonalne. U niektórych pacjentów odpowiedź terapeutyczna może pojawić się dopiero po dwóch do czterech miesięcy.
