Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 12
Omówiliśmy już teorię redukcji hiperbolicznej, a teraz przejdziemy do tego, jak wdrożyć ją w praktyce klinicznej.
Slajd 2 z 12
Stanowi to pewien problem, ponieważ większość najmniejszych dostępnych tabletek lub kapsułek leków przeciwdepresyjnych w USA nie pozwala na redukcję hiperboliczną, więc konieczne jest zastosowanie innych opcji.
Źródła:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
- Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X
Slajd 3 z 12
Dzielniki do tabletek mogą być przydatne do dzielenia tabletek na połowy lub ćwiartki, ale w pewnym momencie nawet to nie wystarczy. Preparaty w postaci płynnej są produkowane przez producentów dla niektórych, ale nie wszystkich leków przeciwdepresyjnych w USA, co może być pomocne. Niektóre z nich mogą wymagać dalszego rozcieńczenia, ponieważ mogą być dość skoncentrowane. Do wielu z nich można dodać wodę bez powodowania znaczących problemów z rozcieńczeniem.
Źródła:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 4 z 12
Leki recepturowe mogą być pomocne. Leki recepturowe mogą być przygotowywane jako tabletki, kapsułki lub płyny, są szeroko dostępne w aptekach recepturowych w różnych cenach.
Źródła:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Slajd 5 z 12
Niektórzy klinicyści próbują przybliżyć te schematy, pomijając dawki. Jest to problematyczne w przypadku wielu leków przeciwdepresyjnych, ponieważ mają one okres półtrwania wynoszący 24 godziny lub mniej. Podawanie leku przeciwdepresyjnego co drugi lub trzeci dzień może powodować gwałtowne wahania poziomu leku w osoczu, co w niektórych przypadkach może wywoływać poważne objawy odstawienia. Wyjątkiem jest prawdopodobnie fluoksetyna, ale warto zaznaczyć, że chociaż APA zaleca przejście na fluoksetynę i wiele wytycznych to potwierdza, fluoksetyna nie jest lekiem, który sam się redukuje, jak czasami się reklamuje.
Źródła:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Slajd 6 z 12
Wynika to z badania, które producent przeprowadził w latach 90., gdzie osobom przyjmującym fluoksetynę odstawiono lek na tydzień i wykazano, że nie mieli oni wielu objawów odstawienia. Był to zręczny wybieg producenta, ponieważ okres półtrwania fluoksetyny wynosi około 7-15 dni, dotyczy to aktywnego metabolitu norfluoksetyny. Większość osób nie doświadczy objawów odstawienia w ciągu tygodnia. Objawy odstawienia mogą wystąpić po sześciu tygodniach lub dłużej. Badanie to znacznie zaniżyło ryzyko wystąpienia objawów odstawienia fluoksetyny, a osoby przyjmujące ten lek mogą często doświadczać opóźnionych objawów odstawienia. Dlatego fluoksetyna powinna być również ostrożnie redukowana, podobnie jak inne leki przeciwdepresyjne, i nie należy jej mylić z lekiem, który sam się redukuje.
Źródła:
- Rosenbaum, J. F., Fava, M., Hoog, S. L., Ascroft, R. C., & Krebs, W. B. (1998). Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biological Psychiatry, 44(2), 77-87. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(98)00126-7
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 12
Istnieją również opcje redukcji dawki poza wskazaniami, czyli sposoby manipulowania lekami, które nie są zatwierdzone przez producenta. Około 1 na 4 recepty w Ameryce jest wypisywana poza wskazaniami, więc nie jest to nic niezwykłego.
Źródła:
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Slajd 8 z 12
Na przykład w Wielkiej Brytanii rząd udziela porad, jak rozdrabniać tabletki leków przeciwdepresyjnych, mieszając je z wodą, aby podawać osobom, które nie mogą połykać, takim jak osoby starsze lub dzieci. Inne metody to otwieranie kapsułek, aby opróżnić zawartość do wody, lub otwieranie kapsułek, takich jak wenlafaksyna czy duloksetyna (Effexor lub Cymbalta), aby policzyć lub zważyć kulki znajdujące się w środku.
Źródła:
- Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
- Royal College of Psychiatrists. (2024, March). Stopping antidepressants. https://tinyurl.com/4wb5kd6x
Slajd 9 z 12
To pochodzi z wytycznych Maudsley dotyczących depresji. Przedstawia to, co prawdopodobnie byłoby odpowiednie dla osoby stosującej lek krótkookresowo, ponieważ wenlafaksyna może być bardzo trudnym lekiem do odstawienia, i może być odpowiednia dla kogoś, kto stosował lek przez kilka miesięcy lub rok. Pokazuje krok po kroku, do jakiej dawki należy redukować co dwa do czterech tygodni, zaczynając od 300 mg, zmniejszając do 150, 75, 37,5. Poniżej tego, ludzie mogliby chcieć zatrzymać się na najmniejszej dostępnej kapsułce, ale to ma bardzo duży wpływ na receptory docelowe. W rzeczywistości 7/8 to tyle samo co 300 mg, więc znacznie rozsądniej jest schodzić, używając płynnej wersji leku lub kapsułki recepturowej, aby zejść przez 18, 10,8, 6,9 itd., aż do 0,75 mg przed odstawieniem. Wiele osób, które nie były w stanie odstawić leków, doświadczy dużych trudności przy odstawianiu od 37,5 mg lub przyjmowaniu tego co drugi dzień, ale będzie w stanie odstawić w ten sposób.
Źródła:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 10 z 12
A oto przykład citalopramem, co nazwalibyśmy umiarkowaną redukcją dla kogoś, kto być może przyjmował leki przez kilka lat i miał pewne problemy przy ostatnim odstawieniu. Ten proces może trwać rok lub dwa i polega na stopniowym zmniejszaniu dawki, wyjaśniając, kiedy stosować tabletki, kiedy połówki tabletek, a kiedy przejść na rozcieńczony płyn citalopramowy lub stosować kapsułki recepturowe. Daje to sposób na zejście aż do 0,1 mg przed całkowitym odstawieniem.
Źródła:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Slajd 11 z 12
Kluczowe punkty to: W praktyce, aby bezpiecznie odstawić lek przeciwdepresyjny dla większości długoterminowych użytkowników, konieczne jest stosowanie form leków przeciwdepresyjnych innych niż powszechnie dostępne tabletki lub kapsułki. Istnieje wiele innych opcji, w tym preparaty płynne produkowane przez producenta, tabletki rozpuszczalne w wodzie, kapsułki lub tabletki recepturowe, a także opcje poza wskazaniami, takie jak kruszenie i zawieszanie tabletek lub otwieranie kapsułek w celu policzenia kulek.
Slajd 12 z 12
Pomijanie dawek większości leków przeciwdepresyjnych nie jest najlepszą praktyką, ponieważ może powodować objawy odstawienia między dawkami. Warto pamiętać, że fluoksetyna nie redukuje się sama, jak często sugerowano.
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
