Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 22
Co możemy zrobić w zakresie farmakologicznego leczenia depresji trudnej do leczenia?
Źródła:
- Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
Slajd 2 z 22
Myślę, że zawsze należy zacząć od ponownej oceny diagnostycznej. Jedną z częstszych sytuacji jest to, że pacjent ma depresję. Ale czy istnieją inne czynniki? Czy może to być depresja w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej? Czy mogą istnieć jakieś okoliczności życiowe, które uniemożliwiają poprawę? Kiedy ostatnio wykonywaliśmy badania krwi, które mogłyby wykryć anemię, niedoczynność tarczycy lub coś podobnego?
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 3 z 22
Następnie, ocena przestrzegania zaleceń i interakcji między lekami. Wielu pacjentów nie realizuje wszystkich przepisanych recept. Badania wykazały, że pytanie pacjentów w sposób nieoceniający o przestrzeganie zaleceń, na przykład mówiąc coś w rodzaju: 'każdemu zdarza się czasem pominąć dawkę leku’. Dokładne przemyślenie, czy istnieją interakcje między lekami jest bardzo pomocne przy ponownym rozważeniu przypadku depresji trudnej do leczenia.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 4 z 22
Nie należy wykluczać leków z powodu jednej wcześniejszej porażki. Warto rozważyć wszystkie próby leczenia, kiedy były podejmowane, a następnie ocenić stosowność użycia któregokolwiek z nich w obecnej sytuacji.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 5 z 22
Pacjent zaczyna odczuwać poprawę, a my wahamy się, myśląc 'teraz nie jest źle, więc nie chcę niczego zmieniać, nie chcę odstawiać starego leku’. Powinniśmy mieć więcej odwagi, by powiedzieć: pacjent przyjmował stary lek przez długi czas. Podjęliśmy decyzję o przejściu na nowy lek. Kontynuujmy i pozbądźmy się czegoś, co było stosowane przez lata i nie działało. Dlatego należy odstawić leki, które nie przynoszą korzyści.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 6 z 22
Oczywiście uważnie monitorujemy objawy, ale bądźmy świadomi, jakie działania niepożądane mogły być bardziej subtelne i nie przeszkadzać w ostrej fazie, ale są bardziej uciążliwe w dłuższej perspektywie. Jak funkcjonuje pacjent? I co musimy zrobić, aby poprawić to funkcjonowanie?
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 22
Gdy mamy wyraźne problemy z brakiem odpowiedzi u pacjenta, przechodzimy przez podstawy. Początkowym podejściem może być, jeśli ten lek jest dobrze tolerowany i stosowaliśmy tylko niską, ale terapeutyczną dawkę, optymalizacja dawki. CANMAT nie zaleca zawsze stosowania każdego leku w maksymalnej dawce, ale zamiast tego przynajmniej kilka dostosowań dawki, osiągając umiarkowane dawkowanie, byłoby odpowiednie, a następnie można rozważyć, co robić dalej.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 8 z 22
Co robić dalej może być określone przez to, czy pacjent potrzebuje zmiany leku czy dodania leku wspomagającego. Podczas gdy rozmawiamy o lekach, zawsze powinniśmy zastanawiać się, czy jest tu miejsce na dodanie leczenia psychologicznego. Istnieją pierwszoliniowe metody leczenia psychologicznego i może być możliwe dodanie ich nawet w skromny sposób, na przykład poprzez narzędzia cyfrowe. Dodanie tego mogłoby pomóc, podczas gdy pacjent jest optymalizowany na lekach.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 9 z 22
Musimy więc pamiętać o tych innych zasadach, jednocześnie zajmując się głównym pytaniem – czy dodajemy nowy lek, czy całkowicie zmieniamy lek po tym, jak zoptymalizowaliśmy dawkę przynajmniej raz? Ogólnie rozważylibyśmy zmianę, jeśli był to pierwszy lek przeciwdepresyjny lub pierwszy lek przeciwdepresyjny nie jest dobrze tolerowany, lub nie ma absolutnie żadnej odpowiedzi. Tę odpowiedź moglibyśmy określić ilościowo, pytając, czy ich skala oceny depresji, raport PHQ-9, wykazał poprawę o co najmniej 20-25% czy nie? Jeśli nie było poprawy, być może nie warto kontynuować stosowania tego leku.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 10 z 22
Jeśli lek, którego obecnie używasz, już wykazuje pewne korzyści, to chcesz na tym budować i to pozwoliłoby nam pomyśleć o dodaniu leków wspomagających. Ogólnie rzecz biorąc, terapie wspomagające wykażą pewną poprawę w ciągu dwóch tygodni, a na pewno w ciągu czterech tygodni. Jest to więc nieco szybsze niż po prostu zmiana na inny lek przeciwdepresyjny. Leczenie wspomagające może również szczególnie dobrze ukierunkować konkretne pozostałe objawy, dzięki czemu można osiągnąć korzyści zarówno pod względem skuteczności, jak i zarządzania działaniami niepożądanymi.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 11 z 22
Leki, które można stosować jako środki wspomagające, są wymienione w następnej tabeli.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 12 z 22
Widzimy, że są dwa leki pierwszego rzutu – aripiprazol i brexpiprazol. W historycznych badaniach przeprowadzonych z aripiprazolem typowo stosowano dawki 5-15 mg. Nowsze badania wykazały, że odpowiednie dawki to 2-5 mg. Z mojego doświadczenia wynika, że 2 mg to idealna dawka. Dawki brexpiprazolu zaczynają się od 0,5 lub 1 mg, a docelowo wynoszą 2 mg, z możliwością zwiększenia do 3 mg.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 13 z 22
Widzimy, że istnieje wiele leków drugiego rzutu, które mają pełne zielone kółko, co oznacza, że mają dowody pierwszego rzutu. Powodem, dla którego są drugiego rzutu, mogą być obawy dotyczące działań niepożądanych, dostępności, tolerancji i tak dalej. Wśród leków drugiego rzutu są różne formy ketaminy, esketamina donosowa lub ketamina dożylna. Olanzapina, która oczywiście ma znaczące działania niepożądane metaboliczne i inne, ale nadal jest przydatna. Jest kwetiapina (Seroquel), która faktycznie była badana jako lek wspomagający. Jest risperidon. A szczególnie spośród nowszych leków, jest kariprazyna, która jest bardzo obiecująca i bardzo prosta w użyciu, ogólnie dobrze tolerowana i uważamy, że prawdopodobnie wkrótce zostanie podniesiona do statusu leku pierwszego rzutu.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 14 z 22
Wspomnieliśmy, że wiele leków wspomagających to atypowe leki przeciwpsychotyczne. Atypowe leki przeciwpsychotyczne mają znaczne obciążenie działaniami niepożądanymi, szczególnie u osób starszych, i istnieją ostrzeżenia dotyczące ryzyka udaru u osób starszych i tak dalej. Objawy pozapiramidowe są szczególnie uciążliwe dla pacjentów we wszystkich grupach wiekowych, a różne inne działania niepożądane związane z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi mogą obejmować przyrost masy ciała, problemy z odstępem QTc i tak dalej.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 15 z 22
Tabela nie zawiera kariprazyny w dawce 1,5 mg dziennie z możliwością, ale nie koniecznością, zwiększenia dawki. Chciałbym naprawdę podkreślić w dawkowaniu, że mniej może oznaczać więcej, gdy mówimy o lekach wspomagających.
Źródła:
- Sachs, G. S., Yeung, P. P., Rekeda, L., Khan, A., Adams, J. L., & Fava, M. (2023). Adjunctive cariprazine for the treatment of patients with major depressive disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. American Journal of Psychiatry, 180(3), 241-251. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220504
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 16 z 22
W przypadku kwetiapiny idealna dawka to faktycznie 150 mg w postaci o przedłużonym uwalnianiu (XR). Pierwotne badanie sugerowało, że można zwiększyć dawkę do 300 mg. Ale szybkie osiągnięcie dawki 150 mg da lepsze wyniki. A podejście do dawkowania stosowane w badaniach to mianowicie 50 mg wieczorem przez kilka nocy, a następnie bezpośrednie przejście do 150 mg. Pacjentów można poinformować, że mogą zwiększać dawkę wolniej, ale jeśli chcą szybszych wyników, lepiej zrobić to szybko niż powoli.
Źródła:
- Bauer, M., Pretorius, H. W., Constant, E. L., Earley, W. R., Szamosi, J., & Brecher, M. (2009). Extended-release quetiapine as adjunct to an antidepressant in patients with major depressive disorder: results of a randomized, placebo-controlled, double-blind study. The Journal of Clinical Psychiatry, 70(4), 540-549. https://doi.org/10.4088/jcp.08m04629
- McIntyre, R. S., Muzina, D. J., Adams, A., Lourenco, M. T. C., Law, C. W. Y., Soczynska, J. K., Woldeyohannes, H. O., Nathanson, J., & Kennedy, S. H. (2009). Quetiapine XR efficacy and tolerability as monotherapy and as adjunctive treatment to conventional antidepressants in the acute and maintenance treatment of major depressive disorder: a review of registration trials. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 10(18), 3061-3075. https://doi.org/10.1517/14656560903448837
Slajd 17 z 22
Warto wiedzieć, że wspomaganie bupropionem faktycznie zmniejsza działania niepożądane SSRI, pomaga zniwelować działania niepożądane w sferze seksualnej, może nieco poprawić koncentrację. Ale badanie za badaniem nie wykazało lepszych wyników w leczeniu depresji poprzez łączenie lub dodawanie bupropionu do SSRI. Podobnie, dodanie mirtazapiny może poprawić sen, ale nie poprawia opornej depresji. Należy więc pamiętać, że atypowe leki przeciwpsychotyczne są bardziej przydatne jako leki wspomagające.
Źródła:
- Safarinejad, M. R. (2011). Reversal of SSRI-induced female sexual dysfunction by adjunctive bupropion in menstruating women: a double-blind, placebo-controlled and randomized study. Journal of Psychopharmacology, 25(3), 370-378. https://doi.org/10.1177/0269881109351966
- Alam, A., Voronovich, Z., & Carley, J. A. (2013). A Review of Therapeutic Uses of Mirtazapine in Psychiatric and Medical Conditions. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 15(5), PCC.13r01525. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01525
Slajd 18 z 22
Zalecenia dotyczące dawkowania to wszystko umiarkowane dawki i powinno się widzieć wyniki w ciągu dwóch tygodni, a cztery tygodnie powinny być odpowiednią próbą leku wspomagającego, zanim dostosuje się dawkę lub zdecyduje, że jest problematyczny.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 19 z 22
Istnieją zalecenia trzeciego rzutu dla leków wspomagających. Lamotrygina (Lamictal), pomijając początkową wysypkę, jest bardzo dobrze tolerowana i wielu klinicystów i pacjentów przysięga na jej skuteczność. Ale dowody na to, że jest faktycznie przydatna, są bardzo nikłe. Stymulanty mają swoją rolę i są niezwykle pomocne w poprawie funkcjonowania, ponieważ wiele osób z depresją ma pozostałości w postaci niskiej energii, słabej koncentracji. Stymulanty pomagają w funkcjonowaniu, ale nie pomagają osobie faktycznie subiektywnie poczuć się lepiej.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 20 z 22
Kilka uwag ostrożności. Istnieje duże zainteresowanie psychodelikami, ale wszystko to jest eksperymentalne i nie zalecamy mikrodawkowania ani żadnego innego podejścia z psychodelikami. I wreszcie, jeśli chcesz wyleczyć swoją depresję, konopie indyjskie przeszkadzają i nie są to „medyczne konopie indyjskie” ani nic podobnego. Konopie indyjskie nie są pomocne i prawdopodobnie są szkodliwe w leczeniu depresji.
Źródła:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slajd 21 z 22
Podsumowując, jakie są kluczowe punkty? Po pierwsze, wybierając leczenie, należy wypróbować kilka leków pierwszego rzutu przed przejściem do leków drugiego rzutu. Prostym sposobem na to jest pokazanie pacjentowi tabeli z lekami. Przechodzimy przez tabelę razem, angażując w ten sposób pacjenta do wspólnego przeglądu i wyboru leczenia.
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 22 z 22
Drugim kluczowym punktem jest osiągnięcie co najmniej umiarkowanej dawki leku i nie trzeba jej maksymalizować przed rozważeniem przejścia do innej strategii. Jeśli pacjent dobrze toleruje lek i chce maksymalizować dawkę, to bardzo rozsądne jest, aby to zrobić. A trzecim kluczowym punktem są leki wspomagające. Niższe dawki są lepsze. Zacznij od aripiprazolu w dawce 1 lub 2 mg przez dwa tygodnie, a jeśli wykazują pewne korzyści, kontynuuj przez kolejne dwa tygodnie. Jeśli nie wykazują korzyści po dwóch lub czterech tygodniach, możesz rozważyć kolejną dwutygodniową próbę z dawką 4 lub 5 mg.
