07. Wybór SSRI w PTSD: Sertralina, Paroksetyna i Escitalopram

To kolejna część algorytmu farmakoterapii w PTSD. Omówiliśmy już ocenę i leczenie problemów ze snem związanych z tym zaburzeniem. Teraz przejdziemy do leczenia objawów dziennych i skupimy się na węźle 3 algorytmu, który dotyczy pierwszego leku stosowanego w przypadku pozostałych objawów – czyli SSRI.

Dwa leki zatwierdzone przez FDA do leczenia PTSD w Stanach Zjednoczonych to paroksetyna i sertralina, jednak dowody na skuteczność wszystkich SSRI są słabe. Ogólna standaryzowana różnica średnich w porównaniu z placebo w metaanalizie wynosi 0,23. To bardzo mały rozmiar efektu, co w przybliżeniu oznacza, że lek był o 23% skuteczniejszy niż placebo.

Przy tak małym rozmiarze efektu leki te powodują dość znaczną liczbę działań niepożądanych. Bezsenność jest w rzeczywistości jednym z działań niepożądanych zarówno SSRI, jak i SNRI. Jednak dysfunkcja seksualna to prawdopodobnie najczęstsze działanie niepożądane, dotykające od 30% do 60% pacjentów. Trudności z wytryskiem, erekcją, osiągnięciem orgazmu, pobudzeniem seksualnym oraz obniżone libido – wszystkie te problemy dotyczą z pewnością wielu, jeśli nie większości, osób przyjmujących SSRI.