03. Ocena zaburzeń snu w PTSD: koszmary nocne, wybudzenia i lęki nocne

To jest trzecia sekcja algorytmu dotyczącego leczenia PTSD za pomocą psychofarmakologii. W tym kroku zadajemy pierwsze pytanie osobie z PTSD, u której rozważamy leczenie: czy sen jest zaburzony? Zdumiewa mnie, jak często lekarze tego nie robią. W efekcie nie odkrywają, że ich pacjent ma koszmary senne, przebudzenia w nocy i tym podobne problemy, bo po prostu nie zapytali. Uważamy, że powinno to być rutynowe pierwsze pytanie.

To nie jest proste pytanie. Istnieje wiele możliwych przyczyn zaburzeń snu i należy rozważyć, co jeszcze mogłoby je powodować. Trzeba wykluczyć i uwzględnić różne czynniki przyczyniające się do złego snu. Dopiero po ich ocenie, jeśli pozostałe problemy nadal występują i wydają się wynikać z PTSD, można przystąpić do zastosowania naszych zaleceń dotyczących leczenia zaburzeń snu w przebiegu PTSD.

Przede wszystkim należy sprawdzić, czy pacjent nie ma bezdechu sennego – dotyczy to dużej liczby osób. Warto też zapytać o nadmierne spożycie kofeiny, które często jest istotnym czynnikiem. Z powodu PTSD pacjenci nie mogą spać, przez co każdego ranka czują się wyczerpani po nocy złej jakości snu, a ich sposobem na to jest wypijanie nawet jednego lub dwóch dzbanków kawy przed południem. Kiedy spożycie kofeiny jest tak duże, bardzo trudno z niej zrezygnować – a motywacją jest po prostu ogromne zmęczenie.