Text version
Redukcja śmiertelności w schizofrenii: LAI vs leki doustne
W tym opracowaniu przyjrzymy się istotnemu aspektowi opieki nad pacjentami ze schizofrenią: redukcji ich przedwczesnej śmiertelności. W szczególności przeanalizujemy, czy długo działające leki przeciwpsychotyczne w iniekcji (LAI) wykazują przewagę nad doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi.
Leki przeciwpsychotyczne: skuteczne, lecz obarczone problemem niestosowania się do zaleceń
Leki przeciwpsychotyczne są wysoce skuteczne w zapobieganiu nawrotom psychozy u pacjentów ze schizofrenią. Wskaźnik NNT (number needed to treat) dla leków przeciwpsychotycznych w prewencji nawrotów wynosi 3, co jest porównywalne z wieloma standardowymi interwencjami medycznymi. Niemniej jednak niestosowanie się do zaleceń dotyczących przyjmowania doustnych leków przeciwpsychotycznych stanowi poważny problem kliniczny.
Nieprzestrzeganie zaleceń terapeutycznych może prowadzić do: • Niestabilnego przebiegu choroby • Licznych nawrotów • Niepełnej remisji • Toksyczności psychospołecznej
Download PDF and other files
Toksyczność psychospołeczna
Toksyczność psychospołeczna może manifestować się jako: • Czas spędzony na oddziałach szpitalnych zamiast w szkole • Utrata pracy • Uszczerbek na reputacji • Problemy prawne • Zgon w wyniku niestabilnego przebiegu choroby (tj. samobójstwo, wypadki, nieleczone schorzenia somatyczne)
Skrócona długość życia w schizofrenii
Pacjenci ze schizofrenią żyją przeciętnie o 15 do 20 lat krócej niż populacja ogólna. Należy podkreślić, że nieleczeni pacjenci psychiatryczni mają najgorsze rokowania, mimo że leczenie psychiatryczne — w tym stosowanie leków przeciwpsychotycznych — wiąże się z pewną chorobowością i śmiertelnością. Leczenie psychiatryczne rzeczywiście zapobiega zgonom.
Uzasadnienie dla stosowania LAI zamiast leków doustnych
Liczne badania wykazały, że LAI skuteczniej niż doustne leki przeciwpsychotyczne zapobiegają nawrotom. Uzasadnienie, które legło u podstaw pytań badawczych omawianego artykułu, przedstawia się następująco:
- Leki przeciwpsychotyczne, stosowane regularnie, zapobiegają nawrotom
- Prewencja nawrotów zmniejsza śmiertelność
- LAI są przyjmowane regularniej niż doustne leki przeciwpsychotyczne
Download PDF and other files
Metaanaliza: LAI a śmiertelność
Niedawna metaanaliza opublikowana w Molecular Psychiatry przez Claudię Aymerich skupiła się na istotnym klinicznie punkcie końcowym, jakim jest śmiertelność. Do badania włączono próby kliniczne z całego świata, co zapewnia szeroką uogólnialność wyników.
Kluczowe wyniki: W porównaniu z doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi:
- LAI zmniejszały śmiertelność całkowitą (iloraz szans 0,79)
- LAI zmniejszały śmiertelność z przyczyn innych niż samobójstwo (iloraz szans 0,77)
- LAI nie wykazywały istotnej statystycznie przewagi w zapobieganiu zgonom samobójczym
- Pacjenci po pierwszym epizodzie psychotycznym odnieśli większe korzyści w zakresie redukcji śmiertelności niż pacjenci z przewlekłą schizofrenią
Ograniczenia badania
Analiza miała pewne ograniczenia: • Nie wszystkie leki przeciwpsychotyczne są dostępne w formie LAI • Nie można było ocenić różnic pomiędzy poszczególnymi lekami przeciwpsychotycznymi • Większość badań dotyczyła atypowych leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji
Wdrażanie LAI w praktyce klinicznej
Pomimo udokumentowanych korzyści, proponowanie LAI pacjentom może być trudne. Dwie strategie mogą pomóc w zmianie kultury dotyczącej akceptowalności LAI:
- Wczesne wprowadzanie LAI: • Prezentowanie ich jako doskonałej opcji pierwszego wyboru • Normalizowanie stosowania LAI już od pierwszej wizyty • Unikanie skojarzeń z leczeniem o charakterze represyjnym
- Podkreślanie korzyści dotyczących śmiertelności: • Akcentowanie istotnej poprawy wskaźników śmiertelności • Czerpanie z doświadczeń onkologii: priorytetowe traktowanie i promowanie terapii o udowodnionym wpływie na redukcję śmiertelności, a nie wyłącznie na kontrolę objawów.
Download PDF and other files
LAI w wybranych grupach pacjentów
LAI mogą być szczególnie korzystne dla: • Pacjentów po pierwszym epizodzie psychotycznym (grupa wysokiego ryzyka nawrotu) • Pacjentów z ryzykiem zachowań agresywnych w przypadku nawrotu • Osób prowadzących nieuporządkowany tryb życia (np. osób bezdomnych)
Kliniczne zalety LAI
Stosowanie LAI wiąże się z szeregiem korzyści: • Eliminuje niepewność co do przestrzegania zaleceń terapeutycznych • Pozwala poświęcić czas wizyt na realizację celów zdrowienia • Zmniejsza obciążenie rodziny związane z monitorowaniem regularności przyjmowania leków • Motywuje placówki do zapewnienia bardziej odpowiedzialnej opieki
Podsumowanie
U każdego pacjenta ze schizofrenią wymagającego leczenia podtrzymującego w celu zapobiegania nawrotom psychozy LAI powinny stanowić opcję pierwszego rzutu, a nie metodę stosowaną w ostateczności. LAI skuteczniej niż doustne leki przeciwpsychotyczne stabilizują przebieg choroby i zapobiegają zgonom ze wszystkich przyczyn, co jest szczególnie wyraźne w odniesieniu do zgonów z przyczyn innych niż samobójstwo.
