04. Jak minimalizować przyrost masy ciała i działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego związane z litem

Witam wszystkich. Dzisiejszy film dotyczy tego, jak łagodzić przyrost masy ciała i działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego związane z litem.

Zacznijmy od przyrostu masy ciała. Chciałbym wymienić cztery przyczyny przyrostu masy ciała związane z litem, o których zwykle informuję pacjentów. Bardzo niewielu moich pacjentów chce przytyć, dlatego powinniśmy omówić to szczegółowo, zanim stanie się to problemem, który sprawi, że będą chcieli przerwać leczenie, nie mając pojęcia, że to może się wydarzyć. Musimy być gotowi, aby przewidzieć ten problem i podjąć kroki, aby mu zapobiec.

Pierwszą z czterech przyczyn jest spożywanie napojów kalorycznych w celu zaspokojenia zwiększonego pragnienia, które pojawia się podczas przyjmowania litu. Ustalam, co pacjenci piją, gdy odczuwają pragnienie. Chwalę i wspieram ich, jeśli mówią, że to woda i inne napoje bezkaloryczne. Jeśli mówią, że to soki owocowe i napoje typu Pepsi, informuję ich, że to poważny problem, którym będą musieli się zająć, aby móc przyjmować lit i nie przybierać na wadze. Napoje niskokaloryczne uzupełniające elektrolity są nawet lepsze niż czysta woda, ponieważ uzupełniają niektóre substancje rozpuszczone, które mogą być wypłukiwane z powodu litu. Tak zwane napoje sportowe często zawierają elektrolity i uzupełniają te minerały. Jednak nie chcemy kalorii, które znajdują się w niektórych z tych napojów.

Drugą przyczyną przyrostu masy ciała jest zatrzymanie wody powodujące szybki wzrost wagi. Zalecam amiloryd w dawce 5-20 mg do leczenia tego problemu i unikanie diuretyków tiazydowych. Diuretyki tiazydowe działają, ale podnoszą poziom litu o około 50-100%. Nie są przeciwwskazane, ale znacznie utrudniają dawkowanie litu. Dlatego powinniśmy ich unikać.

Trzecią przyczyną jest spowolnienie metabolizmu z powodu niedoczynności tarczycy. Ta przyczyna przyrostu masy ciała rozwija się znacznie wolniej niż dwie pierwsze. Może minąć 6 lub 12 miesięcy, zanim pacjenci zaczną przybierać na wadze z powodu niewystarczającej ilości krążącej tyroksyny. W tym przypadku należy monitorować czynność tarczycy. Jeśli zaczyna się ona obniżać, należy być gotowym do rozpoczęcia leczenia tyroksyną. Niektórzy eksperci, jak Frye i współpracownicy, zalecają utrzymywanie poziomu TSH około 2. Zwykle nie leczymy niedoczynności tarczycy, dopóki TSH nie osiągnie wartości 5. W rzeczywistości moi koledzy z interny mówią mi, że zwykle nie leczą jej, dopóki wartość nie zbliży się do 10, zanim zaczną dodawać tyroksynę.

Jednak w psychofarmakologii u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, nasze dowody wskazują, że jeśli utrzymujemy TSH na tak wysokim poziomie, pojawia się więcej szybkich zmian faz jako powikłanie. Dlatego wolimy utrzymywać poziom TSH u naszych pacjentów w zakresie od 2 do 4, co jest najlepszym miejscem do zapobiegania problemom z samym zaburzeniem nastroju, a także przeciwdziałania efektom litu, które obniżają czynność tarczycy.

Czwarta przyczyna przyrostu masy ciała może być najtrudniejsza. To głód węglowodanów – słodyczy, ciastek, batoników. Poruszam ten temat już na początku rozpoczęcia leczenia litem i określam aktualny poziom głodu węglowodanów u pacjenta. Czy robią to teraz? Czy zjadają pudełko ciastek przy najmniejszym uczuciu głodu? Czy sięgają po batoniki? Czy głód nasilił się po rozpoczęciu przyjmowania litu? Pacjenci będą monitorować siebie i miejmy nadzieję, że będą chronić się przed tym skutkiem, ponieważ chcą, aby ich choroba afektywna dwubiegunowa się poprawiła i nie chcą doświadczać działań niepożądanych.

Tak więc tak radzimy sobie z tym problemem. Poruszamy tę kwestię od samego początku i pomagamy pacjentom radzić sobie najlepiej jak potrafią. Nie chcemy, aby przybrali 25 kg w ciągu sześciu miesięcy i powiedzieli: “Przytyłem 25 kg przez lit, który mi przepisano. Ten lek jest okropny. Nie będę go więcej przyjmować”. Chcemy temu zapobiec za wszelką cenę. Jeśli spojrzymy na badania, lit w porównaniu z innymi powszechnie stosowanymi lekami stabilizującymi nastrój w chorobie afektywnej dwubiegunowej, takimi jak walproinian, olanzapina i kwetiapina, we wszystkich przypadkach powoduje mniejszy przyrost masy ciała niż te inne powszechne leki. Wiemy, że wszystkie one powodują przyrost masy ciała. Ale czy wiedzieli Państwo, że wszystkie powodują większy przyrost niż lit? To dlatego, że wieloma problemami związanymi z przyrostem masy ciała spowodowanym litem można zarządzać.

Drugim działaniem niepożądanym, które omawiam w tym filmie, są problemy żołądkowo-jelitowe. Zacznijmy od nudności i wymiotów. To może być działanie niepożądane litu. Pierwszą rzeczą, którą zwykle zalecamy, jest przyjmowanie leku z posiłkiem, aby był wchłaniany nieco wolniej. Więc jeśli zalecam przyjmowanie leku raz dziennie wieczorem, może warto przyjmować go z kolacją.

Zalecamy również kapsułki zamiast tabletek, o czym wspomniałem wcześniej, ponieważ tabletki mają bardzo słony smak, wywołują nudności, a ludzie mogą nawet wymiotować po trzymaniu tych tabletek w ustach. Kapsułki mogą być lepsze. I to jest jeden z niewielu przypadków, kiedy rzeczywiście zalecamy rozważenie preparatów o przedłużonym uwalnianiu. Te preparaty są wchłaniane bardziej dystalnie, poza żołądkiem. Przechodzą do jelita cienkiego, a następnie grubego, głównie cienkiego, gdzie są wchłaniane. Dzięki temu nie mają tego natychmiastowego drażniącego wpływu na żołądek, który powoduje nudności i wymioty. Więc pomimo ich niekorzystnego wpływu na nerki, zrobimy co w naszej mocy, aby sobie z tym poradzić, ale jeśli nie możemy przezwyciężyć nudności i wymiotów, będziemy musieli rozważyć przynajmniej preparat o przedłużonym uwalnianiu.

Biegunka to inna sytuacja. Prawdopodobnie jest związana z podrażnieniem dystalnej części przewodu pokarmowego. Musimy więc coś zrobić, jeśli możemy. Pierwszą możliwością jest loperamid, który może pomóc. Można go przyjmować do kilku razy dziennie, 2 mg. Ale w tym przypadku możemy preferować preparat o natychmiastowym uwalnianiu.

A nawet bardziej, istnieje płynny preparat litu – cytrynian litu. Jest dostępny jako płyn o smaku wiśniowym. Dawka 300 mg odpowiadałaby jednej łyżeczce tego płynu. Nigdy go nie próbowałem, ale pacjenci mówią mi, że ma okropny smak. Jest to najszybciej wchłaniana forma litu w żołądku i może łagodzić problem biegunki.

Teraz podsumuję kluczowe punkty: Omówcie częste działania niepożądane litu przed rozpoczęciem jego stosowania i wzmacniajcie tę wiedzę na wczesnym etapie, aby upewnić się, że pacjent jest przygotowany i gotowy do zastosowania Państwa zaleceń, zanim sytuacja wymknie się spod kontroli. Przyrost masy ciała jest częstym zmartwieniem pacjentów. Dlatego omówcie cztery możliwe przyczyny tego problemu przed rozpoczęciem leczenia litem i plan ich zapobiegania. Plany obejmują: unikanie napojów kalorycznych przy polidypsji; zatrzymanie wody – co z tym zrobić? Spróbować diuretyku amilorydu; spowolniony metabolizm z powodu niedoczynności tarczycy, który pojawia się wolniej – leczyć tyroksyną.

I głód węglowodanów, który często jest związany z depresjami w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Depresje w chorobie afektywnej dwubiegunowej często wiążą się z cechami atypowymi, takimi jak przyrost masy ciała i zwiększony apetyt w depresji. Pacjenci jedzą, aby się samoleczyć i uspokajać. Słodycze są głównym rodzajem pożywienia, które chcą jeść w depresji. Tak więc, nawiasem mówiąc, jeśli możemy poprawić ich depresję, to samo w sobie sprawi, że będą mniej skłonni do takiego zachowania. Ale mogą być teraz w depresji i odczuwać głód węglowodanów, więc muszą być przygotowani na to, że może to się pogorszyć z powodu litu, dopóki lit i inne leczenie, które im przepisujemy, nie zaczną poprawiać tych depresji.

Ostatnim punktem dotyczącym działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego jest to, że jest to jeden z niewielu przypadków, kiedy mógłbym spróbować dystalnie wchłanianego preparatu litu lub mógłbym spróbować proksymalnie wchłanianego, jeśli pacjent ma wymioty, co może obejmować cytrynian litu, wersję płynną.