Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 15
Witam wszystkich. Ten film dotyczy trzech działań niepożądanych – problemów seksualnych, wypadania włosów i wysypek.
Źródła:
- David Osser, M.D.
Slajd 2 z 15
Najpierw omówimy problemy seksualne. Zwykle nie postrzegamy litu jako głównego czynnika powodującego problemy seksualne. Myślimy raczej o antydepresantach wywołujących dysfunkcje seksualne. Niektóre leki przeciwpsychotyczne, szczególnie te o silnym działaniu dopaminergicznym, jak risperidon, mogą powodować problemy z erekcją u mężczyzn, a podwyższony poziom prolaktyny może być również problemem dla kobiet. A co z litem? Czy powoduje problemy seksualne? Czy może Pan/Pani obiecać pacjentowi, że jest to alternatywa, która tego nie spowoduje?
Źródła:
- Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131
Slajd 3 z 15
Przeprowadzono badanie na 100 pacjentach przyjmujących lit w Indiach, średnia wieku 44 lata, wszyscy w związkach małżeńskich, wszyscy mieli partnera seksualnego. Podczas szczegółowej oceny ich życia seksualnego przy użyciu skali ASEX, 37% wykazało znaczącą dysfunkcję seksualną, która nie była spowodowana depresją. Nie byli w depresji, ponieważ w depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej zwykle występuje całkowity brak zainteresowania seksem. Jednak połowa z tych osób miała współistniejące zaburzenia związane z używaniem substancji lub poważne problemy medyczne. Mogły one być przyczyną lub przynajmniej przyczyniać się do problemów seksualnych u tych 37% pacjentów. 17% wszystkich badanych przyjmowało więcej niż jeden lek, ale częstość występowania nie była wyższa u osób z problemami seksualnymi w porównaniu z pozostałymi. Co z tego wynika? Było to małe badanie, bez grupy kontrolnej. Problemy seksualne były jednak związane z gorszym przestrzeganiem zaleceń, innymi działaniami niepożądanymi i gorszym funkcjonowaniem.
Źródła:
- Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 4 z 15
Być może warto spróbować leczyć dysfunkcję seksualną, jeśli wystąpi u pacjenta przyjmującego lit, a nie ma innego wyjaśnienia. Istnieje jedno małe badanie dotyczące aspiryny w dawce 240 mg dziennie, co odpowiada mniej więcej 2/3 standardowej tabletki. Teoria przedstawiona przez autorów sugeruje, że funkcjonowanie tlenku azotu, które jest ważne dla funkcji erekcyjnych, może być zaburzone przez lit, a aspiryna je poprawia. Potrzebujemy jednak więcej badań, zanim będziemy mogli uznać to za fakt.
Źródła:
- Saroukhani, S., Emami-Parsa, M., Modabbernia, A., Ashrafi, M., Farokhnia, M., Hajiaghaee, R., & Akhondzadeh, S. (2013). Aspirin for treatment of lithium-associated sexual dysfunction in men: randomized double-blind placebo-controlled study. Bipolar Disorders, 15(6), 650–656. https://doi.org/10.1111/bdi.12108
Slajd 5 z 15
Przejdźmy do innego działania niepożądanego, które często jest powodem, dla którego ludzie chcą przerwać leczenie litem – wypadania włosów. Wydaje się, że występuje u około 10% osób przyjmujących lit. Jest częstsze u kobiet niż u mężczyzn. Dla porównania, w badaniach walproinianu częstość wypadania włosów wynosi 12%. Nie ma więc przewagi walproinianu, jeśli rozważa Pan/Pani zmianę leku z powodu tego działania niepożądanego. Z drugiej strony, karbamazepina – choć nie mamy naprawdę solidnych danych – prawdopodobnie powoduje mniej przypadków wypadania włosów.
Źródła:
- Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
- Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.
Slajd 6 z 15
Co można zrobić w przypadku wypadania włosów? Niedoczynność tarczycy może powodować wypadanie włosów, więc należy to wykluczyć. Zakładam, że monitoruje Pan/Pani tarczycę pacjenta, jak wcześniej zalecałem, i w przypadku niskich wartości leczy tyroksyną. Należy dążyć do najniższego poziomu litu, który jest klinicznie uzasadniony terapeutycznie dla danego pacjenta, na przykład 0,6 dla młodszych dorosłych, 0,4 dla starszych.
Źródła:
- Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
- Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 15
Poza tym, istnieje zainteresowanie multiwitaminami z minerałami. W szczególności cynk i selen są uważane za ważne dla wzrostu włosów. Nie jest jednak jasne, czy suplementy pomogą. Nie znaleźliśmy żadnych badań dotyczących suplementacji cynkiem i selenem w przypadku wypadania włosów spowodowanego litem. Mimo to, zalecenie to często się pojawia. Jedynym dowodem jest to, że te minerały mogą być ważne dla wzrostu włosów.
Źródła:
- Mikhael, N. W., Hussein, M. S., Mansour, A. I., & Abdalamer, R. S. (2020). Evaluation of serum level of zinc and biotin in patients with alopecia areata. Benha Journal of Applied Sciences, 5(6 part (1)), 67-72.
Slajd 8 z 15
Inną opcją jest minoksydyl, lek na wypadanie włosów. Jest skuteczny, ale problem polega na tym, że gdy tylko przestanie się go nakładać na skórę głowy, włosy znowu wypadają. Nie jest więc tak dobry jak przeszczep włosów, jeśli poważnie myśli się o długoterminowej zmianie sytuacji wypadania włosów u mężczyzn czy kobiet. Jednak ulotka minoksydylu wyraźnie mówi, aby nie stosować go u osób z wypadaniem włosów spowodowanym przez leki takie jak lit czy walproinian.
Źródła:
- Meyer, J. M., & Stahl, S. M. (2023). The Lithium Handbook: Stahl's Handbooks. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/9781009225069
Slajd 9 z 15
Trzecim działaniem niepożądanym, o którym mówię, są wysypki u osób przyjmujących lit. Zacznijmy od trądziku. Lit pogarsza trądzik, jeśli już występuje, i może go wywołać, co jest nieprzyjemne dla pacjentów. Mogą zdecydować, że nie chcą go przyjmować.
Źródła:
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 10 z 15
W przypadku trądziku można stosować konwencjonalne leczenie, takie jak tetracyklina, a poprawa może nastąpić spontanicznie. Może również pomóc obniżenie poziomu litu we krwi do 0,6 lub mniej, w zależności od sytuacji klinicznej.
Źródła:
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
Slajd 11 z 15
Trudniejszym problemem jest łuszczyca. Zaostrzenia lub nawroty mogą być związane z wpływem litu na demarginalizację neutrofili. Może to również prowadzić do nowych przypadków lub zaostrzeń u nawet 6% pacjentów. Co robić? Należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym leczenie łuszczycy oraz z pacjentem, czy są gotowi podjąć ryzyko zaostrzenia, wiedząc, że można zastosować konwencjonalne leczenie, gdyby do tego doszło, aby uzyskać korzyści z litu.
Źródła:
- Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
Slajd 12 z 15
Jeśli pacjent ma łagodną łuszczycę, może być bardziej skłonny dać temu szansę. Jeśli ma bardzo ciężką łuszczycę, jeśli występuje zajęcie stawów, być może nie chce ryzykować pogorszenia stanu przez lit i będzie Pan/Pani musiał/a zastosować coś innego. Istnieją również inne wysypki poza trądzikiem i łuszczycą, które mogą prowadzić do problemów z litem i wymagać konwencjonalnego leczenia.
Źródła:
- Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 13 z 15
Kluczowe punkty filmu. Zacznę od kluczowego punktu dotyczącego dysfunkcji seksualnych związanych z litem i przypomnę, że 37% z grupy 100 losowo wybranych pacjentów zostało poddanych przeglądowi. Byli to pacjenci z Indii, a połowa z nich miała problemy z nadużywaniem substancji lub problemy medyczne, które mogły wyjaśniać ich problemy seksualne. Nie byli w depresji, nie to było przyczyną, ale mogli mieć te inne problemy. Jest to więc możliwe, ale nie udowodnione działanie niepożądane litu. Istnieje jednak badanie stosujące aspirynę w dawce 240 mg w jednym małym badaniu, które miało korygować te problemy seksualne, na które skarżyli się pacjenci przyjmujący lit.
Slajd 14 z 15
Następnie omówiliśmy wypadanie włosów. Jest to bardzo niepokojące działanie niepożądane, szczególnie dla kobiet przyjmujących lit. Częstość występowania wydaje się wynosić około 10%, ale należy zauważyć, że wynosi 12% przy walproinianie, natomiast może być mniejsza przy karbamazepinie. Można spróbować suplementacji cynkiem i selenem w przypadku wypadania włosów, a minoksydyl jest opisywany jako pomocny w opisach przypadków, ale ulotka minoksydylu stosowanego w ogólnym wypadaniu włosów odradza jego stosowanie w przypadku problemów z wypadaniem włosów wywołanych przez leki.
Slajd 15 z 15
Na koniec omówiliśmy problemy skórne, w tym trądzik i łuszczycę. Konwencjonalne leczenie zwykle jest dobre w przypadku trądziku i umożliwia pacjentom kontynuowanie przyjmowania litu. Jednak w przypadku łuszczycy, która występuje u nawet sześciu procent osób leczonych litem, lepiej skonsultować się z dermatologiem i sprawdzić, czy można osiągnąć konsensus między Panem/Panią, pacjentem i dermatologiem co do tego, czy warto ryzykować rozpoczęcie lub kontynuację leczenia litem, jeśli problem pojawił się po raz pierwszy podczas jego stosowania. Po określeniu celowości stosowania litu, może Pan/Pani albo przerwać jego stosowanie i przejść na inne leczenie, albo dermatolog może zintensyfikować standardowe leczenie.
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
