Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 7
Omówmy teraz kolejny przypadek kliniczny, w którym zajmujemy się leczeniem SSRI podczas ciąży.
Źródła:
- Amanda Koire, M.D., Ph.D.
Slajd 2 z 7
Pani B, G2 P1, z historią uogólnionego zaburzenia lękowego, prosi o konsultację dotyczącą stosowania fluoksetyny 20 mg podczas ciąży. Jest w 6. tygodniu ciąży i martwi się o ryzyko, jakie lek może stanowić dla płodu, ponieważ przeczytała, że SSRI mogą powodować wady serca i objawy odstawienia po urodzeniu. Pyta, czy powinna całkowicie przerwać leczenie, zapytała lekarza pierwszego kontaktu przepisującego jej lek o zmianę na sertralinę i/lub o zmniejszenie dawki w trzecim trymestrze. Planuje karmić piersią. Zastanawia się: czy SSRI są związane z wadami rozwojowymi? Czy powinnam zmienić lek na sertralinę? I czy powinnam przerwać przyjmowanie leku przeciwdepresyjnego w trzecim trymestrze, aby zapobiec objawom odstawienia u noworodka? Zajmijmy się teraz wszystkimi tymi kwestiami.
Slajd 3 z 7
SSRI jako grupa leków nie są konsekwentnie wiązane z podwyższonym ryzykiem wad wrodzonych ponad ryzyko podstawowe. Jeśli fluoksetyna jest już skuteczna w jej przypadku, zmiana na inny SSRI wiąże się z ryzykiem. Nowy lek może nie działać równie dobrze w utrzymaniu stabilności nastroju i narazić ją na ryzyko epizodu zaburzeń nastroju.
Źródła:
- Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
- Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 4 z 7
Kiedy pyta o objawy odstawienia po urodzeniu, prawdopodobnie odnosi się do zespołu adaptacji pourodzeniowej. Zespół adaptacji pourodzeniowej występuje u nawet 25% noworodków urodzonych przez kobiety, które przyjmowały SSRI podczas ciąży, w porównaniu do około 10% noworodków, których matki nie przyjmowały SSRI w czasie ciąży. Może więc wystąpić w obu przypadkach. Najlepiej opisać go jako potrzebę nieco dłuższego czasu na przystosowanie się do życia poza macicą, czasem zwiększoną drażliwość i nerwowość. Zespół adaptacji pourodzeniowej nie stanowi objawów odstawienia ani zespołu odstawiennego. Zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni.
Źródła:
- Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
- Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135
Slajd 5 z 7
Nie wykazano konsekwentnie żadnych korzyści z redukcji dawki lub odstawienia leku przed porodem w kontekście ryzyka zespołu adaptacji pourodzeniowej. Istnieje jednak zwiększone ryzyko destabilizacji nastroju matki. Jeśli pacjentka przyjmuje już skuteczny SSRI, nie należy zmieniać go na inny lek, który może nie działać równie dobrze. Nie ma w tym żadnej konkretnej korzyści. Zarówno fluoksetyna, jak i sertralina są uważane za ogólnie bezpieczne w ciąży i podczas karmienia piersią.
Źródła:
- Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
- Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499
Slajd 6 z 7
Podsumowując, oto kluczowe punkty dla tej sekcji. Stosowanie SSRI w ciąży nie jest uważane za czynnik zwiększający ryzyko wad wrodzonych. Jeśli SSRI jest klinicznie skuteczny dla danej osoby, należy unikać zmiany leków podczas ciąży, ponieważ może to zakłócić eutymię matki i spowodować niepotrzebną ekspozycję płodu.
Darmowe pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Sukces!
Sprawdź swoją skrzynkę odbiorczą – wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 7
Zespół adaptacji pourodzeniowej występuje częściej u noworodków, które były narażone na działanie SSRI w macicy, ale przerwanie lub zmniejszenie dawki przed porodem nie zmniejsza konsekwentnie tego ryzyka.
