08. LAI w praktyce: paliperydon i rysperydon

W tej części będziemy kontynuować omówienie leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji o przedłużonym uwalnianiu (LAI) w praktyce klinicznej, skupiając się na paliperydonie i risperidonie.

Istnieje kilka postaci palmitynianu paliperydonu. Zaczniemy od omówienia Invega Sustenna, pierwszej formy. Typowa dawka początkowa Invega Sustenna to 234 mg podawane w pierwszym dniu, a następnie 156 mg podawane ósmego dnia we wstrzyknięciu w mięsień naramienny. W przeciwieństwie do innych leków, nie jest wymagane dodatkowe podawanie leku doustnego. Typowe dawki podtrzymujące Invega Sustenna to 39, 78, 117, 156 lub 234 mg podawane co cztery tygodnie we wstrzyknięciu w mięsień naramienny lub pośladkowy.

Jeśli chodzi o równoważność dawek, 3 mg doustnego paliperydonu odpowiada między 39 a 78 mg LAI, 6 mg doustnie odpowiada 117 mg LAI, 9 mg odpowiada 156 mg LAI, a 12 mg doustnie odpowiada 234 mg LAI, wszystkie podawane co cztery tygodnie.

Jeśli pacjent ma opóźnioną lub pominiętą dawkę o co najmniej sześć tygodni, można podać dawkę podtrzymującą w pierwszym dniu. Jeśli opóźnienie lub pominięta dawka przekracza sześć miesięcy, należy ponownie rozpocząć leczenie zgodnie z ulotką.

Kolejną postacią palmitynianu paliperydonu jest Invega Trinza. Typowe dawki początkowe Trinza to 273, 410, 546 lub 819 mg. Ten lek stosuje się u pacjentów, którzy byli już leczeni miesięczną formą Invega Sustenna. Typowe dawki podtrzymujące są takie same jak dawki początkowe – 273, 410, 546 lub 819 mg.

Jeśli chodzi o równoważność dawek, pacjenci otrzymujący 78 mg Sustenna miesięcznie powinni otrzymywać 273 mg Trinza co trzy miesiące, 117 mg Sustenna odpowiada 410 mg Trinza, 156 mg Sustenna odpowiada 546 mg Trinza, a 234 mg Sustenna odpowiada 819 mg Trinza, które podaje się co 3 miesiące.

Co się dzieje, gdy pacjenci pomijają dawki? Jeśli opóźnienie jest krótsze niż cztery miesiące, należy podać ostatnią dawkę Trinza. Jeśli okres pominięcia dawki wynosi od czterech do dziewięciu miesięcy, należy ponownie rozpocząć leczenie Invega Sustenna. A jeśli opóźnienie przekracza dziewięć miesięcy, należy ponownie rozpocząć leczenie Invega Sustenna od początku.

Ostatnią postacią palmitynianu paliperydonu jest Invega Hafyera, która jest podawana co sześć miesięcy. Typowe dawki początkowe Invega Hafyera to 1092 i 1560 mg co sześć miesięcy, podawane we wstrzyknięciu w mięsień pośladkowy. Ten lek stosuje się u pacjentów, którzy są już leczeni Invega Sustenna lub Invega Trinza. Ponownie, dawki początkowe i podtrzymujące są takie same: 1092 lub 1560 mg co sześć miesięcy.

Jaka jest tu równoważność dawek? Jeśli mówimy o Invega Sustenna, 156 mg miesięcznie Sustenna odpowiada 1092 mg Hafyera, a 234 mg miesięcznie Sustenna odpowiada 1560 mg Hafyera. Co ważne, nie ma równoważnych dawek dla niższych dawek Invega Sustenna, czyli 39, 78 lub 117 mg miesięcznie.

A co z równoważnością dawek między Invega Trinza a Hafyera? 546 mg Trinza odpowiada 1092 mg Hafyera, a 819 mg Trinza odpowiada 1560 mg Hafyera. Podobnie, nie ma równoważnych dawek dla niższych dawek Trinza, czyli dawek 273 lub 410 mg Trinza.

Jeśli opóźnienie we wstrzyknięciu wynosi od jednego do trzech tygodni, można podać zwykłą dawkę Hafyera. Natomiast jeśli pacjent ma opóźnienie co najmniej cztery tygodnie lub więcej w podaniu Hafyera, należy ponownie rozpocząć leczenie Invega Sustenna z dwiema dawkami inicjującymi.

Teraz omówimy dwie różne postaci risperidonu. Pierwszą jest risperidon lub Perseris. Typowa dawka początkowa Perseris to 90 lub 120 mg wstrzykiwane podskórnie co miesiąc. Wstrzyknięcie wykonuje się albo w brzuch, albo w tylną część ramienia. Dodatkowe podawanie doustne nie jest wymagane. Typowa dawka podtrzymująca jest taka sama jak dawka początkowa, 90 do 120 mg miesięcznie.

Jeśli chodzi o równoważność dawek, 3 mg dziennie doustnego risperidonu odpowiada 90 mg miesięcznie Perseris. 4 mg dziennie doustnego risperidonu odpowiada 120 mg miesięcznie Perseris. Inne stabilne dawki doustnego risperidonu mogą nie kwalifikować się do leczenia Perseris na podstawie informacji o równoważności dawek. Jeśli u pacjenta występuje opóźnienie, należy podać kolejną dawkę Perseris, gdy tylko zgłosi się do kliniki.

Naszą drugą postacią są mikrosfery risperidonu lub Risperdal Consta. Typowa dawka początkowa Risperdal Consta to 12,5, najczęściej 25, 37,5 lub 50 mg podawane we wstrzyknięciu w mięsień naramienny lub pośladkowy. Suplementację doustną kontynuuje się przez 21 dni. Typowa dawka podtrzymująca Risperdal Consta wynosi od 12,5 do 50 mg podawanych co dwa tygodnie.

Jeśli chodzi o równoważność dawek, 2 mg dziennie doustnego risperidonu odpowiada 12,5 mg Consta, 4 mg dziennie doustnie odpowiada 25 mg Consta, 6 mg dziennie doustnego risperidonu odpowiada 37,5 mg Consta, a 8 mg dziennie doustnego risperidonu odpowiada 50 mg Consta, wszystkie podawane co dwa tygodnie. Jeśli pacjent pominie dawkę przez ponad dwa tygodnie, należy rozważyć podawanie suplementacji doustnej przez sześć tygodni po wznowieniu leczenia.

Jako podsumowanie, jednym z ważnych aspektów rozpoczęcia leczenia jest pytanie, jak długo należy kontynuować doustne leki przeciwpsychotyczne po rozpoczęciu leczenia przeciwpsychotycznego LAI? Co istotne, zarówno miesięczny palmitynian paliperydonu, jak i risperidon Perseris nie wymagają żadnej suplementacji doustnej. W przypadku haloperidolu suplementację doustną kontynuuje się przez 28 dni. A w przypadku flufenazyny, preparatów aripiprazolu i olanzapiny, suplementację doustną kontynuuje się przez 14 do 21 dni.

Kluczowe punkty tej sekcji: Dla palmitynianu paliperydonu typowa dawka początkowa to 234 mg w pierwszym dniu, 156 mg w ósmym dniu, podawane jako wstrzyknięcie w mięsień naramienny. Suplementacja doustna nie jest wymagana. Typowe dawkowanie podtrzymujące wynosi od 39 do 234 mg co cztery tygodnie. Dostępne są również formy podawane co 3 miesiące (Trinza) i co 6 miesięcy (Hafyera) palmitynianu paliperydonu.

W przypadku risperidonu Perseris typowa dawka początkowa i podtrzymująca wynosi od 90 do 125 mg miesięcznie, podawana w brzuch lub tylną część ramienia. Suplementacja doustna nie jest wymagana.

A w przypadku mikrosfer risperidonu lub Risperdal Consta typowa dawka początkowa wynosi od 12,5 do 50 mg podawanych w mięsień naramienny lub pośladkowy. Suplementację doustną kontynuuje się przez 21 dni. Typowa dawka podtrzymująca wynosi od 12,5 do 50 mg co dwa tygodnie.