07. Farmakoterapia zaburzenia z napadami objadania się: Lisdexamfetamina

Następnie powinniśmy omówić zastosowanie leków stymulujących w leczeniu zaburzeń z napadami objadania się (BED).

Stało się to istotne, ponieważ przeprowadzono badania nad lisdeksamfetaminą jako metodą leczenia zaburzeń z napadami objadania się, która otrzymała zatwierdzenie FDA w 2015 roku. Istnieją zarówno badania krótko- jak i długoterminowe, badania z odstawieniem placebo i solidny zbiór prac, które wykazały, że lisdeksamfetamina jest wyraźnie skuteczna. Chociaż ma wskazanie FDA, szeroki zakres obserwowanych efektów jest stosunkowo podobny do tego, co zaobserwowaliśmy przy stosowaniu innych leków na zaburzenia z napadami objadania się.

Prawdopodobnie nie jest tak, że lisdeksamfetamina jest bardziej skuteczna, ale raczej stanowi alternatywę, która przynosi efekty. Przypuszczalnie działa poprzez inne mechanizmy, co jest koncepcyjnie atrakcyjne, ponieważ może działać w inny sposób. Jest przydatna w leczeniu zaburzeń z napadami objadania się. Może również powodować pewne zmiany w wadze.

Potencjalnie ma różne korzyści w przypadku współwystępujących chorób, szczególnie dla osób z ADHD, które mogą również cierpieć na zaburzenia z napadami objadania się. Okazuje się, że jest to częsta współchorobowość i w tym przypadku zastosowanie lisdeksamfetaminy mogłoby rozwiązać oba te problemy. Z drugiej strony, należy martwić się o ryzyko uzależnienia. Inną współchorobowością, która jest stosunkowo powszechna u osób z zaburzeniami odżywiania, w tym z zaburzeniami z napadami objadania się, są zaburzenia związane z używaniem substancji. To musi mieć duży wpływ na decyzje dotyczące przepisywania leków w przypadku zaburzeń z napadami objadania się.

Mamy jedno szczególnie dobre badanie lisdeksamfetaminy, które mówi ważną rzecz o czasie trwania leczenia. Jest to duże wieloośrodkowe badanie, w którym wzięło udział ponad 400 osób. Osoby były leczone dawką 50 lub 70 mg lisdeksamfetaminy dziennie i wszyscy uczestnicy tego badania otrzymywali faktyczny lek. Następnie, po pierwszych sześciu miesiącach leczenia, zostali losowo przydzieleni do grupy kontynuującej lisdeksamfetaminę lub do grupy otrzymującej pasujące placebo. Były to osoby, u których nastąpiło całkowite ustąpienie lub znaczne zmniejszenie napadów objadania się. Obserwowano ich, aby sprawdzić, czy ich objawy powrócą, czy pozostaną w dość dobrym stanie.

Badanie wykazało, że kontynuowanie lisdeksamfetaminy utrzymywało zdecydowaną większość osób w dobrej remisji klinicznej. Natomiast u osób, które przeszły na placebo, prawdopodobieństwo nawrotu objawów napadów objadania się było dość wysokie. W tej próbie faktycznie występowało to często. Jest to bardzo użyteczny klinicznie punkt danych, ponieważ sugeruje, że przynajmniej przez okres kilku miesięcy, jeśli ktoś odnosi korzyści z leku i chcemy, aby nadal otrzymywał korzyści, które uzyskiwał, prawdopodobnie musi kontynuować przyjmowanie leku.

Myślę, że jest mało prawdopodobne, aby był to efekt specyficzny dla lisdeksamfetaminy. Uważam, że jest to efekt leczenia farmakologicznego zaburzeń z napadami objadania się. Podejrzewam, że można to również odnieść do leczenia bulimii. Nie oznacza to dożywotniego leczenia. Nie mamy badań, które konkretnie odpowiadałyby na to pytanie. Jednak doświadczenie kliniczne z pewnością sugeruje, że jeśli ktoś otrzymuje leki na BED i osiąga z nich dobre korzyści, mamy wiele osób, które po kilku latach przerywają leczenie i radzą sobie bardzo dobrze. Więc nie jest to kwestia całego życia, ale dążenie do trzech lub sześciu miesięcy leczenia, a następnie przerwanie, prawdopodobnie będzie dość rozczarowujące dla wielu osób.

W kontekście BED, ale tak naprawdę wszystkich metod leczenia zaburzeń odżywiania, chcę krótko omówić ambiwalencję dotyczącą leków. Często spotykamy się z tym w leczeniu psychiatrycznym. Jest to co najmniej tak powszechne w podejściach farmakoterapeutycznych do osób z zaburzeniami odżywiania, jak w każdej innej dziedzinie psychiatrii. Obserwujemy obawy dotyczące stosowania leków ogólnie. Duża część koncentruje się na przyroście wagi. W społeczeństwie istnieje szeroka wiedza na temat problemu przyrostu wagi i leków psychiatrycznych, co naprawdę wpływa na chęć rozważenia leczenia farmakologicznego. Istnieje ogólne podejście, które moim zdaniem przynosi wiele korzyści.

Pierwszą rzeczą jest to, że jest to obszar, w którym szczególnie przydatne jest poświęcenie czasu, dostarczenie informacji o lekach, ale w wielu przypadkach nierozważanie naciskania na ich natychmiastowe rozpoczęcie. Ma to sens w tym leczeniu, ponieważ możesz spotkać kogoś w momencie, gdy rozpoczyna podejścia żywieniowe i psychoterapeutyczne, i naprawdę oczekiwalibyśmy, że mogą one być bardzo skuteczne i potrzebują trochę czasu. Myślę, że wszyscy mieliśmy doświadczenie, że silne naciskanie na rozpoczęcie przyjmowania leków może nie być tak skuteczne, ale danie trochę przestrzeni może naprawdę zwiększyć prawdopodobieństwo, że będziemy w stanie to zrobić.

W przypadku wszystkich zaburzeń odżywiania, zwłaszcza BED, należy wyjaśnić cele leczenia i zrozumieć, jaką rolę w celach pacjenta może odgrywać utrata wagi. Przydatne jest również wyjaśnienie w leczeniu anoreksji i bulimii, jakie są Państwa cele leczenia, a w szczególności, że cele leczenia nie obejmują wywoływania przez leki dużego przyrostu wagi. Kluczowe jest, aby spróbować zrozumieć, jakie są wady, które pacjent dostrzega. To znowu doprowadzi głównie do dyskusji o przyroście wagi.

Jednak w społeczności zajmującej się leczeniem zaburzeń odżywiania, duża część tego leczenia odbywa się w wyspecjalizowanych placówkach, w warunkach grupowych i w placówkach o wysokiej intensywności, a osoby poddawane leczeniu rozmawiają, w tym dużo o lekach, więc może to mieć większy wpływ niż w niektórych innych miejscach.

Następnie, poznanie wcześniejszych doświadczeń ludzi z leczeniem medycznym, leczeniem psychiatrycznym i lekami psychiatrycznymi. Często nie były one dobre. A w przypadku osób z zaburzeniami z napadami objadania się, częstotliwość, z jaką doświadczały one stygmatyzujących sytuacji związanych z wagą podczas leczenia, jest po prostu nadzwyczajna i ma to ogromny wpływ na ludzi. Jestem dość pewien, że występuje to częściej w grupie z napadami objadania się niż w większości grup pacjentów, których widzimy w świecie psychiatrii, i kluczowe jest zrozumienie tego, gdy próbujemy rozpocząć leczenie.

Kluczowe punkty, które chciałbym podkreślić w tej sekcji, to po pierwsze, że lisdeksamfetamina jest wyraźnie pomocna dla osób z zaburzeniami z napadami objadania się. Nie jest tak jasne, czy jest bardziej pomocna niż inne leki, ale warto ją rozważyć, szczególnie być może dla osób z współwystępującym ADHD i bez problemów związanych z używaniem substancji. Ma również wskazanie FDA.

Drugim kluczowym punktem, który chciałbym podkreślić, jest znaczenie postrzegania stosowania leków u osób z zaburzeniami odżywiania, w tym BED, jako procesu długoterminowego. Zauważyłbym również kluczowe znaczenie zrozumienia wcześniejszych doświadczeń leczniczych, ale szczególnie złych wcześniejszych doświadczeń leczniczych u osób z zaburzeniami z napadami objadania się, ponieważ jest to niezwykle ważne zjawisko kliniczne.